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索 引 号:    013101089/2016-00046 信息分类:    劳动、人事 / 解读材料 / 其他
发布机构:    高淳区人民政府 生成日期:    2016-02-03
生效日期:     废止日期:    
信息名称:    同城待遇,高淳医保有何变化?
文  号:     关 键 词:    同城待遇,高淳医保有何变化?
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同城待遇,高淳医保有何变化?

  上月起,南京市实行职工医保市级统筹,全市统一政策,参保人员可以在全市区域内定点医疗机构和定点零售药店刷卡看病、买药。高淳作为老五县的医保也全面纳入了南京市医保进行统一管理,对照我区原医保规定,这将对我区参保人员带来哪些改变?记者日前走访区人社局相关人士进行了解。

  

  “实行职工医保市级统筹后,最大的变化就是增设了门诊统筹(门统)支付。”区人社局相关负责人介绍说,在一个自然年度内,参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的门诊医疗费用,起付标准以内的由参保人员个人自付,超过起付标准的,统筹基金按比例限额补助。且取消原门诊特殊检查和特殊治疗统筹支付,纳入“门统”支付。根据门诊统筹待遇标准表,在职职工、退休(职)人员、建国前老工人的起付标准分别为1200元、1000元、200元,补助比例有社区医疗机构和其他医疗机构之分。

  

  就诊管理方面,门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制,参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊,专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊,急诊、抢救不受此限制。“市级统筹使信息系统数据流转标准化,参保人员在市、区或区、区之间关系转移,医疗保险就诊数据、登记信息等互联互认,这大大方便了参保人员在全市区域内刷卡看病。”该负责人解释说。

  

  职工医保实行市级统筹,缴费方面也发生了不少变化。单位缴费比例上,由原本的单位8%、个人2%调整为9%和2%,灵活就业人员参加职工医保按月缴纳医疗保险费,现标准为210元/月(其中含大病救助10元);大病救助费缴费方式上,由10元/月全部从个人帐户扣缴调整为单位职工参保由单位代扣代缴,灵活就业人员由个人缴费,退休人员由个人帐户扣缴或单位申请代扣代缴;在职工退休缴费年限和补缴方式上,由累计缴费年限男女分别为30年和25年,调整为单位职工参保分别25年和20年,所差年限一次性补缴。

  

  “职工个人账户方面的变化也不小,调整后各年龄段待遇梯次结构更加合理,也更加符合医疗消费规律。”负责人介绍,45周岁及以下按照本人缴费基数的3%划入,45周岁以上至退休前按照本人缴费基数的4%划入,退休(职)人员按本人当月实发养老金的5.4%划账(含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费10元/月)。70周岁及以下退休(职)人员个人账户最低划入标准为100元/月(含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费,下同),70周岁以上至80周岁个人账户最低划入标准为120元/月,80周岁以上个人账户最低划入标准为150元/月,建国前参加革命工作的老工人个人账户最低划入标准为200元/月,不足最低标准的,由统筹基金予以补足。

  

  此外,实行职工医保实行市级统筹后,门诊慢性病就诊、精神病医疗、门诊特定项目治疗、住院待遇、家庭病床设床条件和待遇标准等都有变化;艾滋病、血友病、丙肝干扰素治疗有了专门规定;大病救助、大病医疗保险实行系统结算……负责人提醒,有关具体内容各定点医疗机构和药店均有资料,广大参保人员可咨询经办机构。

  

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